トラウマと心的外傷後ストレス障害（PTSD）
1 トラウマ（心的外傷）
強い恐怖や生命の危険を伴う出来事を体験すると、その記憶が後になっても繰り返し思い出され、苦痛を伴うことがあります。
このように、出来事によって心に深い影響が残る状態は、広い意味でトラウマ（心的外傷）と呼ばれます。
精神医学では、心的外傷後ストレス障害（PTSD：Post Traumatic Stress Disorder）を判断する際、体験した出来事の性質が重要視されます。
対象となるのは、生命の危険を感じる出来事や重大な傷害の可能性がある状況、または自分や他者の安全が深刻に脅かされる場面などです。
具体例としては、事故、暴力犯罪、性犯罪、災害、戦争などが挙げられます。
このような体験は、人の心理に長期的な影響を及ぼす可能性があります。
2 トラウマへの反応
※災害後の心身の不調は、決して「心の弱さ」ではありません。あまりにも異常な体験をした際に、人間が示す「正常な反応」です。
トラウマ体験の後には、心身にさまざまな反応が現れることがあります。
症状の強さや持続期間は個人差が大きく、環境や性格によっても変化します。
一般的に、こうした反応は「異常な出来事に対する正常な反応」と理解されています。
心理面では、抑うつ、不安、怒り、無力感、悲しみなどの感情の変化がみられることがあります。
身体面では、不眠、食欲不振、動悸、ふるえ、発汗、呼吸困難、口の渇きなどの症状が現れることもあります。
また、社会的な側面にも影響が及ぶ場合があります。
人との接触を避けるようになったり、他者への信頼を失ったり、孤立感や疎外感を抱くこともあります。その結果、対人関係や社会生活に支障が生じる場合があります。
さらに、トラウマ反応として次のような特徴がみられることがあります。
侵入（出来事の記憶が繰り返し思い出される）
回避（出来事を連想させるものを避ける）
過覚醒（常に緊張した状態）
麻痺（感情の反応が鈍くなる）
これらは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）や急性ストレス障害（ASD）でみられる典型的な症状です。また、もともと精神疾患を抱えている場合には、症状が再び強く現れることもあります。
3 心的外傷後ストレス障害（PTSD）と急性ストレス障害（ASD）
心的外傷後ストレス障害（PTSD）の研究は、ベトナム戦争から帰還した兵士の精神的問題の分析を契機として発展しました。
PTSDは、強いトラウマ体験の後に、その出来事が繰り返し想起され、日常生活に苦痛をもたらす状態を指します。
主な症状には次のようなものがあります。
① 再体験
トラウマ体験が本人の意思とは無関係に思い出される状態です。
反復する記憶や心象、夢としての再現、フラッシュバック、関連する状況に接した際の強い苦痛などが含まれます。
② 回避・麻痺
体験を思い出させる会話や場所、人物などを避けようとする傾向です。
同時に、感情の反応が鈍くなることもあります。
③ 過覚醒
強い緊張状態が続き、睡眠障害、集中困難、怒りやすさ、些細な刺激への過剰反応などがみられます。
ただし、こうした症状がみられても、1か月以内に恐怖が軽減し体験を整理できる場合は、急性ストレス障害（ASD：Acute Stress Disorder）とされ、PTSDとは区別されます。
ASDでは、次のような状態が現れることがあります。
- 感情の麻痺
- 孤立感
- 注意力の低下
- 現実感の消失
- 離人症
- 解離性健忘
PTSDとASDの区別は、症状の内容だけでなく経過時間も含めて判断されます。
対応では初期段階の支援が重要とされます。
トラウマの原因となった状況から離れ、安全で受容的な環境を確保することが基本です。
また、感情を共感的に受け止めることや、体験を整理できるよう支援することも有効とされています。ただし、無理に出来事を語らせることは再び強いストレスを引き起こす可能性があるため、回復の過程を尊重する姿勢が求められます。
4 職業的救援者の惨事ストレス
災害による心理的負担は、被災者だけでなく救援活動に関わる人々にも生じます。
救急隊員、日本赤十字社の職員、警察官などの職業的救援者は、活動の中で強い精神的負荷を受けることがあります。
救援者は、遺体の目撃、悲惨な現場の対応、トリアージなどの重大な判断、被災者の苦しみに直面する状況に置かれます。さらに、家族の安否が分からないまま活動する場合もあり、PTSDが生じやすい環境にあります。そのため、職業的救援者はしばしば「隠れた被災者」とも呼ばれます。
災害救護の現場では、主に次の三種類のストレスが指摘されています。
① 危機的ストレス
生命の危険を伴う出来事によって生じるストレス。
同僚の死亡、自身の負傷、遺体の目撃、重大な判断、危険環境での活動などが含まれます。
② 累積的ストレス
長時間の活動や厳しい環境の中で、負担が徐々に積み重なる状態。
長時間勤務、強いプレッシャー、活動の困難さ、組織内の摩擦などが要因になります。
③ 基礎的ストレス
救援活動に伴う共同生活や人間関係など、日常とは異なる環境から生じるストレスです。
救援者の心理的問題は、かつては個人の適性の問題として扱われることもありました。
しかし現在では、継続的な活動のためには心身両面の健康管理が不可欠と考えられています。
そのため、組織として精神的支援の体制を整備することが重要とされています。
こころのケア
1 こころのケアと役割分担
大規模災害では、身体的被害だけでなく心理的影響への対応も重要になります。
このため、災害対応におけるこころのケアの必要性は広く認識されています。
支援の対象は、子どもから高齢者までの地域住民、被災者、支援活動に関わる人々など多岐にわたります。しかし、実際の災害現場では関係機関の役割分担や連携が十分に整理されていない場合もあり、これは日本に限らず各国で見られる課題です。
そのため国際機関や人道支援団体は、精神保健・心理社会的支援（MHPSS）のガイドラインを作成し、共通の枠組みを提示しています。
この考え方では、限られた資源で多くの人を支援するため、多層的な支援体制が示されています。
第Ⅰ層
生活の基盤を整える支援。
食料、避難所、ライフライン、基本的医療、感染症対策などが含まれます。
生活の安定は心理的安定にも直結します。
第Ⅱ層
家族や地域社会を通じた支援。
地域のつながりを活用し、自助・共助を促進します。
第Ⅲ層
医療・福祉サービスの中での心理的支援。
ここには**心理的応急対応（Psychological First Aid）**などが含まれます。
第Ⅳ層
精神保健の専門家による治療。
PTSDは精神障害の一つであり、専門的医療が必要となる場合があります。
このように、症状が重くなる前の段階から支援を行うことが、こころのケアの重要な役割とされています。
2 家族・地域社会とこころのケア
一般市民が関わる可能性が高いのは、第Ⅱ層の支援です。
家族や地域社会の中で支え合うことが、心理的回復を支える重要な要素になります。
①自分のストレスを和らげる方法
不安や恐怖を一人で抱え込まず誰かに話す
感情を率直に表現する
無理に自分だけで解決しようとしない
休息や入浴、軽い運動などで気分転換を行う
自分のストレス状態を意識する
②相手を支える関わり方
無理に聞き出さず、話し相手になる
安心して感情を表現できる環境を整える
相談しやすい雰囲気をつくる
グループでの気分転換を行い孤立を防ぐ
相手の気持ちを受け止める
結論を急がず回復の時間を尊重する
また、「批評すること」、「安易に励ますこと」、「一方的な助言」などは控えることが望ましいとされています。日常生活の中で一緒に行動すること自体が、心理的支援になる場合もあります。
※本ページは、防災・減災に関する基礎的な情報を、一般の方にも分かりやすく整理したものです。
災害時の判断や行動は、地域や状況によって異なるため、必ず公的機関からの最新情報を優先してください
※本ページは『防災士教本（2025年度版）』（日本防災士機構）を参考に再構成しています。
